お問合せ

ホームページをご覧いただきありがとうございます。体験入会等お気軽にお問い合わせください。

収集した個人情報の取扱いについては弊社プライバシーポリシーに準じ、適切に取り扱います。

回生 *79回生（2024年4月入学）78回生（2023年4月入学）77回生（2022年4月入学）

生徒氏名 *

生徒フリガナ *

保護者氏名 *

保護者フリガナ *

住所 *

電話番号 *

Email *

出身中学校 *

部活動（入部予定含む）

現在通っている塾（検討中含む）

得意な科目

• 数学
• 英語
• 国語
• 理科
• 社会
• 特になし

苦手な科目

• 数学
• 英語
• 国語
• 理科
• 社会
• 特になし

Be:NAGATAをどこで知りましたか？

• 合格発表時の配布チラシ
• 合格説明会時の配布チラシ
• 長田高校の先輩から聞いた
• その他

その他と答えられた方はどこで知りましたか？

Be:NAGATAに興味を持った理由について教えて下さい（複数回答可）

• 生徒が長田生のみであること
• 先生が長田卒であること
• 長田高校の進度に完全準拠していること
• 教室が通学路上にあること
• 部活との両立ができそうなこと
• 学費が安いこと
• その他

その他と答えられた方は他に興味を持った理由を教えて下さい

お問い合わせ内容 *

問合せをする